Formulaire devis assurance CAMPING-CAR

Complétez le formulaire ci-contre, pour obtenir votre devis pour votre Camping-car, Van/Fourgon, Capucine / Intégrale / Profilé avec des garanties étendues (vol et incendie, vandalisme, bris de glaces, dommages tous accidents),

Notre équipe de spécialiste vous adressera une proposition personnalisée sous 48h (hors week-end et jours fériés).

Pour réaliser cette demande de devis, vous aurez besoin :

Votre permis de conduire
Votre relevé d’informations
Votre carte grise

et d’une dizaine de minutes de votre temps :)

Recueil des besoins Camping-car

CAMPING-CAR

« * » indique les champs nécessaires

1. Souscripteur

Civilité*

Mme

Nom*

Prénom Nom

Situation familiale*

Né(e) le*

Date de permis*

Ville de naissance*

Code postal ville de naissance*

Nom

Prénom de votre conjoint Nom de votre conjoint

Date naissance de votre conjoint*

Profession de votre conjoint*

2. Coordonnées

Adresse*

Adresse postale Adresse ligne 2

Adresse*

Ville Code postal

Téléphone*

E-mail*

3. Véhicule à assurer

Type de camping-car*

Van/Fourgon

Capucine / Intégrale / Profilé

Marque*

Modèle*

Valeur du véhicule (dont aménagements et accessoires)*

Valeur du véhicule estimée le jour de la souscription + valeur des aménagements intérieurs et extérieurs fixés au véhicule (meubles, équipements électroménagers, stores, antennes,…). Ce montant sera le maximal d’indemnisation en cas de sinistre. Dans le cas d'une souscription de cellule amovible, la valeur de celle-ci doit être ajoutée à la valeur du véhicule.

Valeur du contenu (effets personnels)*

Valeur de vos effets personnels (vêtements, matériel électronique,…) dans le véhicule. Ce montant sera le maximal d’indemnisation en cas de sinistre. Les objets de valeur (bijoux, montres,…) sont exclus, mais peuvent être couverts en cas de vol dans le produit Ma Maison par la garantie Premium.

Immatriculation*

Date de 1ère mise en circulation*

Date émission de la carte grise (ou date d'achat si carte grise non reçue)*

Mode d'acquisition du véhicule*

Comptant

Leasing

Crédit

Le véhicule a-t-il été transformé ?*

Oui

Non

Indiquez si le véhicule a fait l'objet de modifications le rendant non conforme à la circulation, que ces éléments nécessitent ou non de refaire la carte grise. Exemples de transformations non conformes selon le Code de la route : ajout de films teintés sur les vitres avant et pare-brises, ailerons, pare-buffle, modification des dimensions du véhicule... Point d'attention : en cas de sinistre, si l'expert identifie que le véhicule n'est pas conforme à la circulation, une déchéance des garanties peut s'appliquer. Pour rappel, une modification rendant le véhicule non conforme au certificat d'immatriculation peut également entrainer une diminution d'indemnisation voire la déchéance de certaines garanties.

Description des transformations réalisées*

Le véhicule a-t-il une carte grise française ?*

Oui

Non

Le véhicule a-t-il un CPI en WW (Certificat Provisoire d'Immatriculation) ?*

Oui

Non

Conditions de souscription relatives aux véhicules en plaque étrangères

Nos conditions de souscription actuelles nous permettent d'assurer uniquement des véhicules en carte grise française ou disposant d'un certificat provisoire en WW. Pour obtenir un certificat en WW, vous pouvez vous adresser à notre partenaire cartegrise.com.

L'équipe Hervé Clavel Assurances

Le conducteur principal est ou sera le propriétaire du véhicule ?*

Oui

Oui, co-titulaire en leasing

Non

Le conducteur principal est ou sera le conjoint du propriétaire du véhicule ?*

Oui

Oui, co-titulaire en leasing

Non

La demande concerne un véhicule*

déjà assuré (véhicule assuré par ailleurs et que vous souhaitez assurer au cabinet CLAVEL)

remplaçant l'actuel (véhicule qui vient remplacer votre véhicule principal déjà assuré)

supplémentaire (véhicule qui s'ajoute à vos véhicules actuels)

Le contrat est-il déjà résilié (ou en cours de résiliation) ?*

Oui

Non

Date de résiliation (effective ou prévue)*

Loi Hamon

Le contrat du client peut être résilié dans le cadre de la Loi Hamon. Pour rappel, la résiliation prendra effet 1 mois après l'envoi de la lettre recommandée. Si vous êtes dans ce cas, nous adapterons la date d'effet en conséquence.

L'équipe Hervé Clavel Assurances

Durée de détention du véhicule actuel (ou précédent)

S'il s'agit d'un véhicule supplémentaire à assurer, renseigner les antécédents du véhicule dont la détention est la plus longue.

Quel est l'assureur actuel du véhicule ?*

Renseigner la Compagnie d'assurance. exemple : Allianz, AXA; Crédit Mutuel, GAN, GENERALI, Groupama, MAAF, Matmut, MMA, Pacifica...etc.

Durée d'assurance chez l'assureur précédent*

Moins de 9 mois en continu

De 9 à 23 mois en continu

24 mois ou plus

Le souscripteur est le conducteur principal*

Oui

Non

Le souscripteur est le conjoint du conducteur principal*

Oui

Non

Conditions de souscription relatives au conducteur principal

Nos conditions de souscription actuelles ne nous permettent pas de garantir véhicule si le conducteur principal n'est pas le souscripteur ou son conjoint.

L'équipe Hervé Clavel Assurances

4. Conducteur Principal

Lieu d'obtention du permis de conduire*

Date d'obtention du permis de conduire*

Permis obtenu en conduite accompagnée*

Oui

Non

Catégories de permis détenus*

Assuré comme conducteur principal dans les 24 derniers mois*

Oui

Non

Durée d'assurance dans les 24 derniers mois*

moins de 9 mois en continu

de 9 à 23 mois en continu

24 mois et plus

Bonus-malus actuel :*

Si coefficient à 0.50 depuis le :*

Conditions de souscription relatives au bonus-malus

Nous vous rappelons que nos conditions de souscription ne nous permettent pas de garantir un conducteur dont le coefficient de réduction majoration serait supérieur à 0.70 (c'est-à-dire un bonus inférieur à 30%)

L'équipe Hervé Clavel Assurances

Type de logement*

Appartement

Maison

Camping-car

Autre

Résidence principale du client. A noter : le camping car ne peut pas être désigné comme une résidence principale (non autorisé sur ce produit)

Dont le conducteur est*

Propriétaire

Locataire

Autre

Profession*

Usage du véhicule*

PRIVE : Utilisation de votre véhicule à l'exclusion de tout déplacement professionnel ou vers votre lieu de travail.

PRIVE ET TRAJET DOMICILE-TRAVAIL : Usage Privé et trajets aller-retour du domicile à un ou plusieurs lieux de travail fixes.

PRIVE-PRO : Utilisation pour des déplacements privés et professionnels à l'exclusion des tournées régulières.

Le véhicule est prêté/loué plus de 60 jours par an*

Oui

Non

Nous couvrons le camping car pour votre usage personnel et celui de votre famille. Les professionnels de la location sont de fait exclus. La location entre particuliers est autorisée dans la limite de 60 jours, via l'option "tous les conducteurs" sélectionnable en page tarif

Le transport rémunéré de personnes et/ou de marchandises n'est pas couvert par nos contrat.

Vous travaillez sur*

Un seul site

Sur plusieurs sites

Ville et code postal de votre lieu de travail*

Ville Code Postal

Lieu de travail dans un pays frontalier*

oui

non

Distance parourue par année*

moins de 2500 km

moins de 5000 km

plus de 5000 km

5. Parking

Lieu de stationnement*

Dans la rue

autre

Adresse lieu de stationnement*

Ville Code postal

Le véhicule est garé dans un parking*

Collectif

Individuel

Type de parking*

Clos non couvert

Clos et couvert

Couvert non clos

6. Foyer

Nombre de personnes à charge au foyer*

Nombre de personnes au foyer titulaires du permis de conduire*

Dans la catégorie du véhicule à assurer.

Nombre de personnes au foyer avec moins de 3 ans de permis et non assurées en tant que conducteur principal

Dans la catégorie du véhicule à assurer.

Nombre de véhicules 4 roues au foyer

Il s'agit des véhicules 4 roues : - au foyer que vous en soyez ou non le conducteur principal - utilisés à titre tant privé que professionnel, dont les véhicules de fonction. Ne seront pas intégrés dans le nombre de véhicules les véhicules de collection, les véhicules de société et les voiturettes avec ou sans permis.

Souhaitez-vous désigner votre conjoint comme conducteur occasionnel ?*

Oui

Non

Date d'obtention du permis de votre conjoint

Catégories de permis détenus*

Votre conjoint est-il actuellement assuré en tant que conducteur principal ?

Oui

Non

Bonus-malus actuel de votre conjoint :*

Nombre de mois d'assurances de votre conjoint dans les 24 derniers mois :*